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说明：应听力行业通讯所约，我们本着“谨慎、真实”的态度整理了博聆听力康复中心应用“远程听力服务”技术开展听力服务的初步经验以及一些观点。由于我们只应用了唯听若彼聆远程听力服务，对于其他助听器公司的相关设备没有足够了解，再加上作者本人认识问题的局限性，偏颇之处敬请谅解。

临床应用介绍

第一阶段：
2019年7月份起，作为唯听公司在国内的专业验配机构，我们参与了唯听“远程听力服务”临床应用的试验项目。以下为参与远程听力服务的听障人士基本情况汇总。

入组听障人士均为成人，均为首次在博聆以面对面的方式购买并验配助听器。

博聆观点：复杂听损情况的用户，都需要至少一次面对面的全面听力评估。

入组听障人士均为异地听障者，无法频繁来听力中心进行助听器调试。
入组听障人士听损情况和言语识别率情况不一，但共同特征是听损复杂，言语识别率差，助听器放大耐受差，按照助听器公司最佳选配方案效果不满意，甚至不愿佩戴，均需要长期反复助听器调试（案例五为中重度听损，对新配助听器有较多关于适应性的疑问）。
入组听障人士基本可通过苹果手机（4例）和大部分安卓系统手机（2例），应用远程调试设备，与验配师进行沟通和调试。（其中1例82岁男性听障人士需家属协助）
家用无线网络可支持调试过程，但有时网络信号不稳定或延时，出现卡顿现象不利于视频交流。

结果

由于网络卡顿带来视频交流的困难，对于分辨率较差的听障人士更加困难，这一点与面对面交流调试相比有不足。（本组部分听障人士即使在听力中心环境中言语交流也存在障碍）
远程调试时听障人士处于真实的声音环境，一些个性化特殊抱怨调试后当即改善，效果显著，满意度高。
参与项目的听障人士或家属对于通过远程调试设备进行一对一服务的方式都表示“满意”，但对于调试后的整体效果满意度一般。

第二阶段：
2020年2月至今，受新冠肺疫情影响，异地听障人士远程听力服务的需求增加，促进了这一技术的实践应用，在博聆，此服务已成为日常工作的一部分。甚至由于目前设备量有限，出现了服务需求远超实际可提供服务能力的短期现象。同时，对于近期异地到沪新配助听器的听障人士，远程听力服务的介绍也促进了验配的成功率。

博聆听力康复中心田宏斌博士在为客户远程服务

以上阶段的远程听力服务都是由资深的助听器验配师完成。

讨论

（一）开展远程服务的必要性

助听器仍然是目前最常用最有效的听力障碍干预工具，一方面我们对听觉的奥秘仍需探索，另一方面每一个听障个体都生活在现实的环境中，以上原因导致了相当部分听障人士对于在验配中心按照助听器公司提供的最佳验配方案效果不甚满意。

对助听器效果的有效性评估，偏重于评估实际生活场景中是否有效。如果验配师只能通过听障人士事后回忆或根据助听器声音日志（datalog）功能开展有效性评估，继而指导咨询和助听器调试工作。这种方式收效有限并且有明显滞后性。

一线听力工作者，尤其是助听器验配师一直在期待是否有一种工具可以对于听障人士实际声音环境中遭遇的问题进行实时直接判定和调整，远程听力服务设备可以较好的满足这一需求。以唯听公司的远程听力服务设备为例，通过视讯及助听器的远程连接功能，验配师可以即时了解听障人士抱怨的具体问题。

案例一
一听障人士抱怨女儿在厨房使用豆浆机的声音非常吵，验配师则可通过观察助听器调试软件所显示的当下声音频率强度信息进行精确调整，收效明显。

案例二
一听障人士抱怨在餐桌上的三人交流无法参与，也可请有关家属在餐桌现场交流，并对交流时语速和音量做出咨询指导。

以上举例都对助听器实际使用效果有明显改善。因此而言，远程听力服务在一定程度上帮助听力保健专家解决了听障个体实时，实地的听力改善需求，提高了听力保健服务质量，有推广使用的必要性。

(二）远程听力服务的有限性

我们将远程服务的有限性问题分为可解决的有限性和不可解决的有限性两类。

可解决的有限性如下：
网络信号不稳定
听障人士不擅长使用智能手机配合远程听力服务
远程听力服务设备提供的可参考信息及可调试内容不足
听障人士无法准确表述抱怨问题

之所以将此类问题列为可解决的有限性，是因为远程听力服务是新生事物，随着技术的发展，这些情况都可以不断优化解决。

不可解决的有限性则是指远程听力服务只是实现远程沟通和调试，提高助听器有效性的一项有力工具，通过远程听力服务并不能使助听器效果出现灵丹妙药般的变化。

由于听力障碍是持续演变的过程，尤其是与增龄相关的听损与大脑认知功能退化有着复杂的关联，因此助听器的效果并不是一个静止的状态，而是变动的，甚至很多的情况下是趋于变差的。

成人听力康复的目标是最大化利用听障人士的残余听力、保持分辨率在一定水平，减缓认知功能减退；减少听障人士与听力相关的活动和参与受限，促进对残余听力问题的接受，提高他们的生活质量。助听器验配师只有树立了以上现代成人听力康复的科学理念，才能正确看待远程听力服务，不期待不切实际的调试结果。

而作为听障人士和家属，也要对听力障碍和听力康复有更全面更科学的认知，制定合理的听力康复期望值，共同保障远程听觉管理效果。

（三）对验配师的建议

远程听力服务将助听器验配师的工作时空都进行了延展，便利了听障人士，提高了专业服务的满意度。以下是我们在初期应用的经验：

众所周知的原因，听障儿童尽量避免远程听力服务，尤其是助听器放大调整。
复杂听力损失，应至少有过一次面对面咨询和助听器调整，在此基础上进行远程听力服务。
熟悉设备，应在开展此工作前进行内部演练。
远程服务前进行沟通，对于要咨询和调试的内容事前了解，对于听障人士之前的听力资料和调试数据进行复习。
远程服务应注意服务礼节。
远程听力服务时，服务对象应有主要交流者陪同参与。
受网络信号等因素影响，远程服务中言语交流不如面对面交流顺畅，应有足够的耐心倾听听障人士的叙述。
倾听和分析比调整重要，不要匆忙调整数据。
既要关注听障人士的具体抱怨调整，又要保持在听力中心评估数据不做大的改动。
如做数据调整，应在一次服务结束后记录调整内容。
如听障人士借用设备，应在调整后保留设备一周。

展望

有同行评价远程听力服务是没有温度的听力服务，也有业内人士对远程听力服务抱有极大的想象。我们的认为是，远程听力服务是提高听觉管理质量的有效工具，值得推广。

但若达到较好的满意度，对验配师的专业能力要求很高，花费的时间精力丝毫不少于面对面听力咨询评估及助听器验配服务。如验配中心的服务群体以本地听障者为主，以有效的预约方式进行上门服务可能更直接有效。一些大型听力连锁机构构想通过集中资深验配师资源开展远程听力服务，在实际操作中可能还需要更多经验积累和有效性的科学分析。总之，不可太乐观的认为听力康复中某一工具和单一技术的突破就可解决听力康复这一系统工程中的重大问题。